むし歯治療・根管治療
むし歯治療・根管治療｜文京区の有楽町線護国寺駅の歯医者「護国寺デンタルオフィス」
〒112-0012東京都文京区大塚2-9-9 フィル・パーク護国寺7F
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むし歯治療・根管治療
口の中の細菌数は10兆個以上といわれ、そのうち、むし歯の原因となる酸を作る酸産生菌が70～80%を占めると考えられています。
酸を作る代表的な細菌がミュータンス菌です。
ミュータンス菌は飲食物の糖分を摂取・分解して酸を作り出します。
この酸によって歯が溶かされますが、人の唾液には酸を中性に近づける働きがあり、また、カルシウムやリン酸を含み、これらの作用で溶かされた歯は修復されています。
しかし、糖分の摂取が頻繁であったり、歯みがきの状態が悪かったりすると、酸の緩衝や修復が追いつかず、歯が溶けた状態が続くことになります。
その部分は放置すると直に崩壊し、むし歯となります。
ミュータンス菌と同様に、強い酸を作り出すのがラクトバチラス菌です。
ラクトバチラス菌は、エナメル質のようなツルツルした部分には生息できず、ミュータンス菌によって作られたむし歯のザラザラした部分や、奥歯の溝、詰め物や被せ物の適合が悪いすき間などに生息します。
酸素の有無に関係なく生存できるため、酸素の少ない深いむし歯の中で酸を作り、さらに深部へとむし歯を拡大させていきます。
初期段階のむし歯は自覚症状が現れず、日常的なケアを怠ると悪化し、やがて痛みを伴うようになります。
むし歯は早い段階で治療を開始すれば、比較的簡単な処置で治癒します。むし歯の兆候があればお早めに受診ください。
むし歯は、次のような条件が揃った場合になりやすいと考えられています。
むし歯になりやすい歯質、歯並び、咬み合わせになっている
歯質は一人ひとり異なり、むし歯のなりやすさを左右します。歯質を強化するためには、歯の再石灰化を促すフッ化物（フッ素）を利用したり、唾液の分泌を促進するためによく噛んだりすることが効果的です。
甘いもの（糖質）を多く摂取する習慣がある
糖分の多い間食が増えると、口の中が酸性になり、むし歯になりやすい状態になります。間食を控えたり、糖分の少ないおやつを選んだり、バランスのとれた食生活を送るように心がけましょう。
むし歯の原因菌が活発に活動している
キシリトールやフッ化物（フッ素）には、むし歯の原因となる細菌の活動を抑える働きがあります。
キシリトール配合ガムを噛む、フッ素入り歯みがき粉を使う、といったことを日常で意識するとともに、歯科での定期的なクリーニングで、歯垢や歯石を除去することが効果的です。
歯垢が歯に付着したままになっている時間が長い
口の中で酸が作られるまでには、少し時間がかかります。
むし歯予防には、糖分を摂取したら早めにうがいや歯みがきをして、むし歯の原因となる酸を取り除くことが効果的です。
年齢を重ねるごとに、歯やお口の健康は全身の健康にも深く関わってきます。
ご自身の歯で、ずっと美味しく・楽しく食べられるように、日々のケアを大切にしましょう。
寝ている間は唾液の分泌が少なくなり、お口の中で細菌が繁殖しやすくなります。
寝る前の丁寧な歯みがきが、むし歯や歯周病の予防にとても効果的です。
歯の裏側や奥歯も、舌で触ってヌメッとした感覚があるようなら、しっかりと磨き直しましょう。
歯と歯の間は、むし歯ができやすい場所のひとつ。
歯ブラシだけでは届かない汚れを落とすために、フロスや歯間ブラシを取り入れてみてください。
細かい部分が気になる方には、ワンタフトブラシ（先が小さい一本ブラシ）もおすすめです。
フッ素には歯の再石灰化を促し、酸に強い歯をつくる働きがあります。
とくに40代以降は唾液の分泌量が減り、むし歯リスクが上がりやすくなるため、高濃度（1450ppm）のフッ素入り歯みがき粉を選ぶと安心です。
「甘い物を控えているのにむし歯になってしまう」という方も少なくありません。
実は、食べる量よりも“頻度”が問題になることがあります。
お口の中が酸性になっている時間が長いと、歯が溶けやすくなるため、間食は時間を決めて摂るようにしましょう。
ご自宅でのケアに加えて、歯科医院でのプロフェッショナルケアを定期的に受けることで、見えない汚れをリセットし、むし歯や歯周病の早期発見にもつながります。
3～6ヶ月に一度のペースでのご来院をおすすめします。
むし歯ができたとき、多くの方は「削って詰めれば治る」と思われるかもしれません。
しかし実際には、「どのように削るか」「どんな材料で詰めるか」、「どんな環境で治療するか」によって、その歯の寿命や、将来的な再発のリスクが大きく変わってきます。
一般的な保険診療では、限られた時間・材料・設備の中で治療を行うため、むし歯の部分だけでなく、その周囲の健康な歯も一緒に削ってしまうことが少なくありません。
また、治療中に唾液や呼気などの湿気が入り込むことを防ぐ「ラバーダム」と呼ばれる器具を使われないことが多いため、
詰め物と歯の接着が弱くなり、再びむし歯ができる原因になることもあります。
むし歯の治療というのは、「単にむし歯を削って詰める」だけではありません。
治療の方法、材料、そして治療の環境などの要素すべてが、歯の健康に関わってきます。
特に、むし歯がまだ小さい段階では、歯をどれだけ守れるかが大きな分かれ道になります。
将来、歯の根っこまで治療が必要になったり、歯を抜くことになったりするかどうか。
それは、「初期の治療でどれだけ丁寧に、正確に処置が行われたか」にかかっているのです。
例えば、歯と歯の間に小さなむし歯ができたとします。
この場合、従来の治療ではむし歯の場所が見えにくいため、
上から大きく削ってしまい、結果的に歯の大部分を失ってしまうことがあります。
しかし、当院ではマイクロスコープや拡大鏡を使用し、
歯の状態をしっかり確認しながら、本当に必要な部分だけを、できる限り小さく削ることを大切にしています。
また、治療中にはラバーダムを使用し、唾液や呼気の影響を受けない清潔な環境を確保。
こうすることで、詰め物を正確に接着でき、治療の質が大きく向上します。
このように、見た目にも自然で、歯の強さ（剛性）もできる限り保ったまま、
健康な状態に近い形で回復させることが、私たちの目指す治療です。
私たちが行っている精密なむし歯治療は「ダイレクトボンディング」と呼ばれます。
これは、歯に近い色のコンポジットレジンという素材を使い、
むし歯を削った箇所に直接、丁寧に材料を盛り付けて形を整える方法です。
この治療法には、以下のような特徴があります：
ただし、ダイレクトボンディングは精密な技術が必要であり、十分な時間と設備も必要です。
そのため、残念ながら保険診療の枠内では難しく、自由診療での対応となります。
保険診療は、誰でも平等に医療を受けられるように作られた制度です。
しかしその一方で、治療にかけられる時間や使える材料には制限があります。
そのため、むし歯が歯と歯の間にできた場合、
見えにくい位置のむし歯を正確に削ることが難しく、
歯の側面を大きく削り、金属の詰め物でふさぐ治療が一般的になっています。
ですがこの方法には、いくつかのリスクもあります：
このような理由から、私たちは歯を極力削らず、できるだけ自然に回復する方法をご提案しています。
当院の治療では、マイクロスコープ（手術用顕微鏡）を使用しています。
これは、治療部位を3～24倍に拡大して見ることができる器具で、
肉眼では見えない部分まで細かく確認しながら治療が可能になります。
歯科治療の多くは、目に見えない細菌との戦いです。
だからこそ、拡大視野で丁寧に処置を行うことで、
むし歯の取り残しや削りすぎを防ぎ、精密で確実な治療が可能になるのです。
むし歯は、「早く・確実に・丁寧に」治療することで、歯の寿命を大きく延ばすことができます。
特に小さなむし歯のうちに、適切な方法で治すことが、
将来的な神経治療や抜歯を避ける第一歩となります。
こうした一つ一つの積み重ねが、
あなたの歯の未来を守る、大切な一歩になるのです。
むし歯になると歯のエナメル質や象牙質が、むし歯菌から放出される酸によって溶かされ、進行すると歯の中心部にある歯髄（しずい）にまで到達し、激しい痛みを伴うようになります。歯髄は血管を含む歯の神経で、歯根に通る管状の空洞（根管）を満たし、歯の知覚と栄養供給を司っています。根管治療は、むし歯菌に感染した歯髄や細菌の固まりなどの汚れをきれいに取り除き、痛み・症状を抑えて歯の寿命を伸ばす治療です。強い痛みを伴うむし歯や抜歯を勧められてしまうような重いむし歯でも、きちんと根管治療が行われれば、ご自身の歯を残したまま歯の機能を取り戻すことができます。
根管はとても細く複雑な構造をしているため、その治療は歯科治療の中で頻度が多いものの、繊細で難易度の高い治療の一つとされています。当院では、充実した設備と専門的な技術をもって天然の歯を残すための根管治療に力を入れています。むし歯が重度にまで進行し、「抜歯しかない」と言われた方も、ぜひ一度ご相談ください。
根管治療は、歯科治療の中で大きな割合を占める治療であり、むし歯が進んで神経を取り除くケース以外に、下記のような症状にも適応されています。
根管治療の適応症としては、次のような疾患があります。
むし歯が進行して歯髄にまで達すると歯髄炎が起こります。過去に治療した部分から細菌が入り込んだり、交通事故や転倒などで歯が折れたり（打撲・脱臼※1も含みます）することが原因になることもあります。部分的に炎症が起きているだけで、元の状態に回復する可逆性（かぎゃくせい）歯髄炎は、通常、う蝕を除去することで正常な歯髄に戻るため、歯髄を除去する必要はありません。一方、回復しない不可逆性（ふかぎゃくせい）歯髄炎は、細菌感染を起こした歯髄をきれいに取り除く、抜髄（ばつずい）と呼ばれる治療が必要となります。共通して「冷たいものや温かいものがしみる」という症状がありますが、不可逆性では継続する痛みを伴ったり、何もしなくてもズキズキ痛んだりします。
※1 歯の脱臼とは外力によって歯を歯槽骨に固定している組織（歯根膜）が断裂することを言います。一部の歯根膜が断裂した不完全脱臼から、歯が抜け落ちてしまう完全脱臼まで様々な脱臼の病態があります
歯髄炎を放置してしまうと歯髄壊死※2となり、温度刺激による痛みを感じなくなります。外傷などで脱臼した歯が歯髄壊死になる場合もあります。症状としては触ってわかるような歯ぐきの腫れ、歯の変色、歯がしみなくなり痛みも感じなくなる、などです。
※2 壊死は組織や細胞が死ぬことで、歯髄壊死とは歯髄（神経）が死んでしまうことです
細菌が歯の根に達すると、歯と歯槽骨（歯を支える骨）の間にある歯根膜に炎症が広がって根尖性歯周炎と呼ばれる状態になります。自覚症状はなくてもレントゲンでみつかることがあり、歯根の先（根尖部）にレントゲン透過像（黒く見える部分）が認められるようになります。これを根尖病巣（こんせんびょうそう）と呼び、炎症が慢性的になると歯根の先端部分に膿が溜まり、その膿が粘膜内に流れ出て、歯肉がぷくっと腫れることがあります。この腫れは痛みを伴い自然に潰れて膿が出ると一時的におさまりますが、放置すると体調が悪い時などに再び膿が溜まって腫れてきます。
根尖性歯周炎は、むし歯の放置によって起こることもありますが、過去に根管治療で神経を取った歯が起こすことのほうが頻度として多いといえます。症状としては、歯ぐきが腫れて膿が出る、噛むと痛い、時々強い痛みを感じる、骨が溶けて歯がぐらぐらする、などですが、悪化すると、細菌が顎などの周囲の骨にも影響を及ぼし、顎骨骨髄炎（がくこつこつずいえん）や骨膜下膿瘍（こつまくかしゅよう）といった症状につながります。これらは身体の抵抗力が弱いと敗血症を引き起こす危険性がありますので早急な治療が必要です。
根管治療には2つの治療パターンがあります。はじめて神経を取り除く場合の「抜髄（ばつずい）」と、むし歯が深くなり歯髄が細菌に感染してしまった場合や、神経を取り除いたのちに再び感染を起こしてしまった場合に行う「感染根管治療」です。
むし歯が神経にまで達して、ひどい歯髄炎の症状（自発痛、冷・温痛、咬合痛など）を起こしている場合は、歯髄（神経）を取り除く処置が必要になります。この治療を抜髄といいます。歯髄炎の状態は、歯髄の細胞が生きていて免疫力を持っています。このため、歯髄にはほとんど細菌はいないと考えられています。抜髄の段階で無菌的かつ丁寧な治療を行い、精密な土台や被せ物をセットできれば、高確率で根管内に細菌がいない状態を作り出すことが可能です。これにより歯髄炎の症状が改善します。
歯髄炎を放置していると、細菌によって歯髄の組織が殺されていきます。こうなると、歯髄の細胞の免疫力も失われていくため、根管内に細菌がさらに増殖し、歯髄壊死や根尖性歯周炎などを引き起こします。すでに神経を取り除いた歯でも、根管内に細菌が進入すると、同じような状態になります。
感染根管治療は、根管の中の細菌や汚染物を取り除き無菌に近い状態にして、根の先にある炎症を抑えていく治療です。
従来、保存が困難であった歯を残すために、当院では以下の機器を使い、より精密な根管治療を行っています。
「できるだけ歯を残したい」「再発のない治療を受けたい」とお考えの方は、お気軽にご相談ください。
歯の根の中にある「根管」は、非常に細くて複雑な構造をしており、肉眼では正確に確認することができません。
そのため、従来の根管治療では「見えないまま勘に頼る」部分もあり、再発のリスクがつきまとっていました。
当院では、マイクロスコープを導入し、根管内を最大24倍に拡大して確認しながらの精密治療を行っています。
従来のレントゲンでは、平面（2次元）の画像でしか歯や骨の状態を確認できませんでした。
そのため、骨の奥行きや、歯の根の重なり、病変の位置や大きさなどが正確に把握できないケースもありました。
当院では、歯科専用のCTスキャン（3Dレントゲン）を導入しています。
このCTを使うことで、歯や顎の骨、神経の位置などを立体的（3次元）に確認することができ、
より正確で安心な診査・診断が可能になりました。
根管治療や詰め物の精度を高める必需品
歯の神経を治療する「根管治療」や、詰め物・被せ物をする際に、
見えないけれどとても大切な役割を果たすのが「ラバーダム」という道具です。
ラバーダムとは、治療する歯だけをゴムのシートで囲い、
唾液や細菌がお口の中から入り込まないようにする防護カバーのようなものです。
ラバーダムは治療の質・安全性・長期的な安定性を大きく左右します。
当院では、患者様の大切な歯を守るため、根管治療や接着処置において、ラバーダムを標準的に使用しています。
唾液の中にはたくさんの細菌が含まれており、治療中に根管へ入り込むと再発の原因になります。
ラバーダムはこれをしっかりシャットアウトし、無菌的な治療環境を保ちます。
根管内の殺菌に使う消毒薬は強力なため、万が一周囲の粘膜に触れると刺激になります。
ラバーダムがあれば、お口全体を保護しながら安全に治療が行えます。
細かな器具を使う歯科治療では、少しの動きが大きなリスクになることもあります。
ラバーダムを使用することで、舌や頬をしっかりガードできます。
万が一、器具が手元から滑っても、お口の中に落ちるのを防ぐ「安全ネット」の役割もあります。
歯と詰め物を接着する際、わずかな水分でも接着力が下がってしまいます。
ラバーダムで乾いた状態を保つことで、しっかり密着し、長持ちする修復が可能になります。
天然の歯の根は真っすぐではなく、多くが湾曲しています。
従来のステンレス製器具では曲がった根管に無理がかかり、削りすぎや、根の破損を引き起こす可能性がありました。
ニッケルチタンファイルは非常にしなやかで、自然な曲がりにも優しく沿いながら清掃できます。
しっかりと清掃しつつ、必要な部分だけを削ることで、
歯への負担を最小限に抑えられます。歯の強度を保つうえでも非常に重要です。
電動で効率よく根管内を整えるため、手作業よりも早く、安定した処置が可能です。
結果として、患者様の負担も軽くなります。
根管治療では、歯の神経が入っていた空間（髄腔）や根管を、清掃・消毒しながら、きれいに整える必要があります。
しかし、歯の中はとても細かく複雑な構造をしているため、従来の回転器具だけでは届かない細部や湾曲部があるのが現実です。
そこで当院では、「超音波チップ」という専用の器具を使用し、より繊細で正確な根管内の形成・清掃を行っています。
超音波の微細な振動により、髄腔や根管の奥深くまで丁寧にアプローチできます。
これにより、強力な洗浄効果があるため、汚れの取り残しや感染の再発リスクを減らすことができます。
回転器具に比べてやさしく動作するため、必要以上に歯を削る心配が少ないのも特徴です。
結果として、健康な歯質をできるだけ多く残すことができます。
根の中で器具が折れてしまった場合にも用いられ、高度な治療に対応できる器具として歯内療法を支えています。
当院では、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）やルーペによって拡大された視野のもと、「マイクロインスツルメント」と呼ばれる専用の極小器具を用いて、肉眼では届かない・見えない部分まで丁寧に処置を行っています。
通常の器具では難しい狭く深い部分の汚れや感染源の除去も、マイクロインスツルメントなら繊細に、正確に対応できます。
マイクロスコープやルーペによって根管を何倍にも拡大しながら、傷つけずに必要な部分だけを除去することで、再発や再治療のリスクを減らし、歯の寿命を延ばすことにつながります。
根管治療、歯髄処置 2回～4回（1回1.5時間）
| 前歯 | 44,000円～ |
|---|---|
| 小臼歯 | 77,000円～ |
| 大臼歯 | 110,000円～ |
| 貼薬(1回) | 6,600円 |
| MTAセメント | 22,000円 |
| 歯髄温存療法 | 33,000円～ |
